スポーン・クリニック（スポーン医学博士）

性別適合手術 （性別再判定手術-SRS） と顔の女性化手術 ( FFS ) は性の違和感に悩むMtF患者が受ける主要二大手術です。この手術は人生を変えるような変身を遂げる重大な鍵となります。

スポーン・ワタンユーサクン医師は性別適合手術、顔の女性化手術、豊胸手術が専門の美容形成外科、医頭蓋顔面外科医でスポーン・クリニックはタイのチョンブリにあります。約１４年に及ぶ性別適合手術と付随する手術の経験と、症例数は１１００件以上で、患者の出身国は３８カ国にも上ります。

このサイトではスポーン医師による性別適合手術の手順とスポーン医師の手術のテクニックについて説明します。このサイトでは、手術を考えている患者の方や医学研究者の方の為に、タイ王立外科大学で発表したスポーン医師が独自に開発した「non-penile inversion techniqueペニス反転法を使わないテクニック」による性別適合手術の有効性と要旨などを含む情報を詳しく紹介しています。１ステージで行う膣形成術、陰唇形成、陰核形成術の手術においては、従来のペニス反転法とは大きく異なります。従来の方法と比べ、彼独自の手法の方が通常に結果的には深さ、審美的、感覚の上ではるかに優れているとスポーン医師は考えています。彼独自の手法についてはダウンロード出来る形式にて詳しく紹介します。彼の論法と発見をそれを裏付ける多くの患者さんの体験談と共にこのページで紹介しています。

「ペニス反転法」を使わない独自のスポーン・テクニックについて

経歴：
２０００年スポーン医師独自の新テクニックを２０００年９月２９日台湾の患者に行う。

２００２年タイ王立外科大学年次科学学会で１００件の手術結果を発表。（研究論文：新テクニック「有感覚のクリトリス・小陰唇形成によるMTF性別適合手術」について）

２００３年 7月1日　バンコク・ロイヤルジュブリーゴールデンビルにて開催されたタイ美容外科学会総会「性別適合手術シンポジウム」にて発表。

２００４年１２月６〜１０日　バンコク・シャングリラホテルにて開催された第９回東洋美容外科学会 (OSAPS)にて最新論文を発表。

論文１: MtF性別適合手術における「陰嚢・鼠径部・全層植皮法による膣形成術」の有効性について

論文２:「亀頭と包皮の神経血管島状皮弁法（チョンブリ・フラップ法）による有感覚小陰唇形成術」でのMtF性別適合手術結果について

論文３:１２月９〜１０日BNH病院にて学会後ワークショップにて「亀頭と包皮フラップによるMtF性別適合手術（スポーン・テクニック）」を発表。

資料
クリトリス-感覚神経血管部分をそのまま残した陰茎亀頭によって形成する。

小陰唇の間の膣前庭- 感覚神経血管部分をそのまま残した陰茎亀頭によって第二の性感帯を形成する。（スポーン医師独自の技術）

小陰唇（内側） -感覚神経血管部分をそのまま残した陰茎包皮またはペニスの皮膚によって形成する。（スポーン医師独自の技術）

小陰唇（外側） - 感覚神経血管部分をそのまま残したペニスの皮膚あるいは陰嚢の皮膚によって形成する。（スポーン医師独自の技術）

大陰唇? 陰嚢の皮膚によって形成する。

膣壁- 陰嚢の皮膚（場合によって鼠径部（そけいぶ））によって形成する。

先駆的スポーン・テクニックの特徴について

• 形成後の膣と本来の女性器と解剖学的に近いものに完成させる。
• 陰茎亀頭によるクリトリス形成とスポーン医師による「第二の性感帯」と包皮とペニスの皮膚による小陰唇形成し、この部分により性感（オーガズム）が実現。
• クリトリス下の陰核小帯は（本来の女性器のように）小陰唇両端に合する。
• 小陰唇は（本来の女性器のように）陰核、尿道、膣壁を覆うのに十分に前方にある。
• 小陰唇の内側は（本来の女性器のように）ピンクあるいは赤色である。
• 小陰唇は（本来の女性器のように）毛が生えていず、縫合（切開）の跡がない。クリトリス、陰核頭、小帯、小陰唇、大陰唇は（本来の女性器のように）それぞれ違う場所にあり立体的である。
• ほとんど、あるいは全く膣口に毛が生えていない（これはSRS手術後に脱毛可能）。SRS手術前の性器への電気治療は望ましくない。
• 全膣壁に毛が生えていない。
• 形成後の膣の最大深さは、陰嚢の皮膚移植により本来の腹膜反転部（ダグラス窩・・・子宮後方）を超えた所にまで達する。手術直後でも１００パーセント最低６インチ（１５．２５センチ）の膣の深さが得られる。平均７インチ（１７．８センチ）。

より形が良く、最高の深さを得るには以下の条件が望ましい：

• 割礼（包皮除去手術）を受けていないこと。
• 精巣摘除（睾丸摘出）を受けていないこと。
• 会陰以外の性器に電気（レーザー）治療を受けていないこと。
• 抗男性ホルモン物質投与を長期間（数年以上）受けていないこと。
• 健康体であること。
• 体重過多でないこと。

以上の条件にあてはまった場合、最高８．５インチ（２２．６センチ）の深さが十分な回復期間後に得ることが２００３年〜２００５年のケースでは可能であった。

HIVについて

DrスポーンはHIV患者に対して選択的手術（生死にかかわらない必須でない手術）を行いません。
HIVの疑いのある方はタイに来る前に必ず血液検査を受けて下さい。深刻な病気や治療の必要な肥満などをきちんとこちらに報告せずにタイ到着後に手術がキャンセルされた場合、支払った全手術費用を違約金としてお支払いいただきますのでご注意下さい。

他所で行った美容整形の修正について

他所で行われた手術に対する修正手術の場合、ケースバイケースで適応を診断します。手術を行うか否かの最終決定はDrスポーンの独断で決められます。ガイドラインとして考慮される点は以下の通りです：
以前に受けた手術がどのような技術で行われたか、手術を行ってからどのぐらい時間が経過しているか、どの外科医によって行われたか、どの国で行われたかを考慮します。一般的にタイで行われた一般的な手術の場合はヨーロッパや北アメリカで行われた複雑な手術よりも修正が容易です。
修正手術結果に対しての患者の現在の期待感。
修正手術にどのぐらい時間が必要であるか。
一度の手術によって修正できるという保証はありません。
DrスポーンはSRS手術の修正手術において膣の深さの修正やS 状結腸膣形成は行っていません。

基本的にSRS手術、顔の女性化手術(FFS)、豊胸手術などの手術は、全身麻酔の下で病院にて手術を受けることが可能な場合以外は手術を行いません。全身麻酔では、麻酔使用時間に限りがあり同時に行うことの危険性からDrスポーンはSRS手術と「フルFFS手術」（トータルの顔の女性化手術）を同時には行いません。本文中の「フルFFS手術」（トータルの顔の女性化手術）とは顔の女性化手術(FFS)の四つの主なパッケージ手術を指します。

手術の所要時間や回復日数や入院日数などは「各手術のおもな所要時間について」の項をご覧下さい。

多くの方にとって、おそらく初めての長時間に及ぶの全身麻酔の使用になる為に、全員の方に事前に健康診断を受け、体重、健康面において問題がないかをチェックしてもらいます。SRS手術で7〜10時間に及ぶ全身麻酔を受けるのに健康上問題がないかの診断を受けて下さい。DrスポーンのSRS手術では他所のSRS手術に比べてトータル回復期間が約倍必要です（３〜４ヶ月）。手術後は当スタッフによるケアをきちんと受けながら回復期間を過ごしてもらいますので、少なくとも24日（30日が理想）のタイ滞在が望ましいです。

手術を受けるに当って必要な心理社会的条件

SRS手術が医学的にも心理社会的にも適応であるとご自分で考えている方に対してSRS手術執刀を拒否することはDrスポーンのポリシーではありません。適応であると見なされた場合、当クリニックではHarry Benjamin Gender Identity Disorder Standards of Care (HBGIDSOC)のガイドライン、さらにタイの国内医療水準に従い手術を行います。この為に、手術を受ける場合、これら必要条件に適合しているかどうかを判断する書類を用意していただきます：

20歳未満の未成年の場合
・20歳未満の場合、少なくとも16歳以上であること。
・性同一性障害、性別違和感、性転換症以外の精神障害がないこと。
・少なくとも半年以上、抗男性ホルモン物質またはホルモン投与を受けている。
・少なくとも半年以上、新しい性でのフルタイムでの生活実績がある（２つ以上の書類で証明が必要）。
・精神科医、精神保健福祉士、臨床心理学者、内分泌学者などからの推薦状がある。
・保護者（通常両親）から書面での同意書を持っている。

20歳〜40歳の場合
・あなたの国が認める成人年齢から40歳未満であること。
・性同一性障害、性別違和感、性転換症以外の精神障害がない場合。
・少なくとも半年以上、抗男性ホルモン物質またはホルモン投与を受けている。
・少なくとも半年以上、新しい性でのフルタイムでの生活実績がある（２つ以上の書類で証明のこと）。
・精神科医、精神保健福祉士、臨床心理学者、内分泌学者などからの推薦状がある。

40〜65歳の場合
40歳以上65歳未満。
・性同一性障害、性別違和感、性転換症以外の精神障害がない場合。
・少なくとも半年以上、抗男性ホルモン物質またはホルモン投与を受けている。

必須条件：
・少なくとも半年以上、新しい性でのフルタイムでの生活実績がある（２つ以上の書類で証明のこと）。
・または性同一性障害、性別違和感、性転換症での診断を受け、精神科医、精神保健福祉士、臨床心理学者、内分泌学者などからの推薦状がある。

＊＊「書類での証明」とは、氏名欄に「女性名」が書かれた公的な書類で証明することになります。手術日前より半年以内のものをご用意下さい。

65歳以上の場合の例外について
上記書類を準備できない例外的な場合(いかなる理由においてもケースバイケースで検討)、または65歳以上の患者の場合、提出可能な明確な書面による証拠の提出により手術を考慮します。これはスクリーニングにて性別違和感に関する質問を詳細に記入してもらいます。Drスポーンが手術に「不適応である」と考えた場合に対しては手術を行いません。

手術を受けるにあたって必要な医療条件

手術は手術が適応であると見なした場合のみに行います。手術前に健康診断を行うと同時に、主要な疾患がある場合には、手術予約を入れる前にご自分の通っている医療機関にてきちんと診断を受け、担当医による診断書（身長体重、診察履歴、現在の症状などを記載）と全身麻酔にて手術を行うことに問題がないという医師からの推薦状を用意して下さい。当病院に入院し麻酔技師からの同意が得られ、健康診断結果にも問題がない場合に適応かどうかの最終決定を下します。

睾丸摘出
SRS手術前に精巣摘除（睾丸摘出）手術を受けないで下さい。陰嚢切除を受けている場合は、他のクリニックにてSRS手術を行うことも検討してください。（絶対不可ということではありません。仕上がりに問題が出る可能性があります。）

性器の電気脱毛
手術前の性器の電気脱毛は望ましくありません。何故なら陰嚢皮膚移植時に有毛部皮膚がなくなるからです。毛嚢は手術中に陰嚢から切除します。陰嚢部の電気脱毛を手術前に受けている場合、傷跡と皮膚の厚みが増す為に、手術後の患部の弾力性と膣の深さが不十分になる可能性があります。

輸血について

いかなる手術においても輸血の必要はありません（輸血の為に血液を準備する必要もありません）。

深部静脈血栓症のリスクを避けるには

SRSのような手術の場合、深部静脈血栓症の発症リスクが高くなります。当クリニックにおいては出来る限りこのリスクを最小限に抑えるために十分な注意を払っています。しかしながら、このリスクを最小限に抑えるのには執刀医ではなく、患者の方の自己管理によるところが大きいのです。太り過ぎないように体重管理をして健康を維持し、長時間の飛行機の搭乗時には適度の運動をすることが大事です。

そして、女性ホルモン及び全ての抗男性ホルモン注射はタイに来る3〜4週間前に中止する必要があります。抗男性ホルモン薬の経口薬・ジェル・パッチ、アスピリンなどはタイに来る2週間前から中止します。

喫煙とお酒の飲みすぎ　少なくともタイに来る一ヶ月前までには中止する必要があります。

もしも手術前までに抗ホルモン剤や喫煙を中止していない場合、手術中止が必要です。

喫煙者の場合、少なくとも術後は一ヶ月間の禁煙が必要です。顔の女性化手術の場合は特に、術後回復と手術結果への喫煙の弊害についてきちんと理解する必要があります。

手術二週間後から抗男性ホルモン物質またはホルモン投与を再開することが出来ます（SRS手術回復期間は抗男性ホルモン物質は医師によって処方されない限り必要ありません）。

豊胸手術(AM)

手術前準備について

通常、仏ユーロシリコン社「ハイプロファイル（ラウンド）」テクスチャータイプのコヒーシブシリコンバッグを使用します。脇の下部分を一部切開し、大胸筋下にバッグを挿入します。筋肉下にプロテーゼを挿入することで最も自然なバストが形成できます。大胸筋が固い、あるいは元々の乳房組織が薄い場合、大胸筋の上にプロテーゼを挿入します。この方法は最適な処置ですが、見た目が不自然になるためにあまり好まれません。手術前のカウンセリング時に医師と相談の上、あなたにあった方法をアドバイスいたします。

プロテーゼのサイズの選択について

インプラントのサイズの幅は、３００CC〜５００CCで、「２５CC単位」で増量可能です。サイズ選択については非常に個人差があります。サイズのご希望については勿論うかがいますが、最終サイズ決定には以下の様々な要因を考慮することが大切です：

腰の幅について

男性は通常、本来の女性に比べてお尻が小さいものです。気をつけなければならないのは、小さなヒップに大きなバストというのは違う意味で人目を引きます。不自然に大きいバストは「偽物」に見えてしまいがちです。良いプロポーションを目指すには、バストの大きさにもある程度の限度があります。

胸の骨組みについて

胸幅が広い方の場合、プロテーゼが小さ過ぎると胸板とのギャップが生じ、見た目に不自然になってしまいます。

医師の助言

手術前のカウンセリング時のサイズ決定段階で、医師がどのサイズがあなたの体の骨組みに合っているかを助言し、いろんなサイズのプロテーゼを試していただきます。

第一印象

大切なことは、大きなバストを試した事がない場合に、最初はプロテーゼが不自然に大きく感じられます。ですが術後すぐに新しい大きいバストに慣れて体の一部として自然に感じられていきます。それと同じ理由で不適当に大き過ぎるサイズを選ばないように、大きさだけに囚われないように気をつけないと、手術結果は不満足なものになるでしょう。

エーカション病院

スポーン医師が行う手術で全身麻酔が必要な場合は全てチョンブリ・メルキュールホテルMercureとスポーン・クリニックClinic.より３キロの場所にあるチョンブリ・エーカション病院 にて行います。

エーカション病院の特長は以下の通り：

• チョンブリ地区最初の私立病院
• 最新医学設備完備の手術室が６室
• 優れた看護チーム、受付
• 美容形成、性別適合手術専門医
• タイ国内どこへでも出動可能な救急隊
• ISO 9002 取得
• スポーン医師の患者の方は特別に病院上階の海の見える個室に入院可能
• デラックススイート個室は以下を完備：
• バスルーム
• 冷蔵庫
• 電話
• ケーブル/衛星放送付きテレビ
• エアコン
• お食事は豊富なメニューからお選びいただけます。

友人あるいは家族の方も無料で同室にご宿泊いただけます。お食事も追加料金にてご利用いただけます。一室２ルームのスイートも一泊１７００ﾊﾞｰﾂの追加料金（食事代含まず）にてご利用いただけます。

スポーン・クリニック

スポーン・クリニックはタイのバンコクから南東に８０キロほど離れたチョンブリにあります。多くの患者さんが利用するメルキュールホテルからも２０メートルの徒歩圏内にあります。

当クリニックでは滞在中には患者の方達にはご自宅にいるように寛いでいただきます。クリニックは堅苦しい場所と思いがちですが、ここはとても親しみやすい空間で寛げ、患者さん同士が交流を深める場を提供しています。

クリニックには、メインレセプション、診察室、設備が整った手術室、回復室、患者の皆様が寛いでいただける大ラウンジを完備しています。

クリニック周辺には町の中心部１キロ圏内にあり、地元方の店や洋式の店やスーパーやマクドナルドやピザハットやケンタッキーフライドチキンなどのファーストフード店などがあり便利です。

クリニックでは以下の設備をご利用いただけます：

• 肘掛け椅子
• 有線LANハイスピードインターネットPC
• ワイヤレスインターネット
• テレビ
• DVD プレーヤー
• 無料ソフトドリンクカウンター
• 図書室

改装工事により2006年２月より以下の施設も患者の皆様に無料でご利用いただけます：

• 大ラウンジ
• LANアクセス拡大
• 美容室
• タイマッサージ室
• タイ料理教室付き設備完備キッチン
• 屋外オープンエリア

↑クリックすると大きな画像が見れます。

スタッフ

スポーン・クリニックのスタッフ達は患者の皆様に満足していただけるよう出来る限りのお手伝いをいたします。

私どもは、スタッフとしてではなく家族として入院中の皆様が安心して回復していただけるようお手伝いいたします。受付スタッフは皆、英語が堪能です。

オイさん（奥様）	エーさん

１日目
空港にて：
空港までお迎えします。その後、ホテルまでお連れします。手術前８時間から食事と水など飲食物が一切とれなくなります。

２日目

クリニックにてカウンセリング：
クリニックにてガモン医師と患者様そして、アテンダアーが同席して3人でカウンセリングします。十分に質問をして納得して手術を受けてください。カウンセリング終了後、手術代金の清算となります。

病院にて：
手術同意書にサインして下さい。日本で健康診断を受けて来た方でも、医師の判断により胸部レントゲンと血圧測定などは最低限の検査があることがあります。この段階で血圧が高い場合、最悪予定通りに手術ができない場合があります。

手術準備：
生殖器部分を剃毛、浣腸をして点滴を始めます。手術前に手術室あるいは個室へ麻酔技師が診察に訪れます。

手術所要時間：
ペニス反転法の場合は４〜５時間、ペニス反転法+陰嚢反転およびS状結腸皮膚移植の場合は５〜６時間です。

３〜５日目
術後初期段階：
ベッドで安静にして下さい。麻酔と抗生物質の影響で眠気を催します。食事は消化のよいものが提供されます。カテーテルのため不快感があり、しばしば尿意を催します。ベッド上で動くことは出来ます。定期的に術跡を調べ、洗浄を行います。

６〜８日目
陰嚢皮膚移植法の場合：
皮膚移植がきちんと治るまで６日間は安静にします。６日後に膣詰物を除去し、抗菌剤入り生理食塩水で洗浄します。外陰部には抗菌軟膏を塗ります。

自己排尿が確認でき次第、退院しホテルに再チェックインします。

抜糸：
傷跡軽減の為、外陰唇の一部は６日後に抜糸します。

８〜１４日
術後回復期間について：
ホテル滞在中に膣拡張作業を開始します。回復の為に一日１〜２時間以上の歩行は避けて下さい。膣の洗浄法と膣拡張の方法は看護婦から指導があります。

１５日目
最終診察：
最後の診察を受けて、必要な薬を受け取ります。性転換手術を受けた証明書、戸籍上の性別変更推薦状する医師の診断書を発行します。

１６日目
通常の回復で合併症がない場合、帰国いただけますが、可能であれば、術跡が完治するまで術後３週間はタイに滞在することをお勧めします。

ガモン・パンシートム医学博士

ガモン・パンシートム医師は、タイ・チュラローン大学医学部一般医学・整形医学のトレーニングを受ける。タイで最も熟練した性転換手術外科医の一人。

ガモン医師は年間100件以上ものMtF性転換手術を手掛けている。1997年以来、性転換症に関する治療症例数は約4000件以上、性転換手術は1,000件以上に上る。

タイ・バンコクにあるMｔFエステティックサージェリーセンター美容整形外科長。